Form Center

2. First Name / Nombre*
4. Last Name / Apellido*
6. Email address / Correo Electronico*
8. Phone Number / Numero de Telefono*
10. Are you a Burlington Public Library patron? / ¿Tienes una tarjeta de la biblioteca de Burlington? *

    1. Yes / Si
    2. No
12. What information is needed? / ¿Qué información se necesita?*
14. Who is this information for? / ¿Para quién es esta información?*

    Is this information for you (an adult) or a child? / ¿Es esta información para usted (un adulto) o un niño?

16. What is the reading level? / ¿Cuál es el nivel de lectura?*

    Easy, juvenile, teen, or adult? / ¿Fácil, juvenil, adolescente o adulto?

18. What format would you like this information? /¿En qué formato le gustaría esta información?*

    Books or copies to pick up or electronic? / ¿Libros o copias para recoger o electrónicos?

20. How much information is needed? /¿Cuánta información se necesita?*
22. Why do you need this information? / ¿Por qué necesita esta información?*

    Curiosity, a school report, business, etc.? / ¿Curiosidad, un informe escolar, negocios, etc.?

24. When do you need this information by? / ¿Cuándo necesita esta información?*
Leave This Blank:


26. 1. Receive an email copy of this form.
27. Email address

    This field is not part of the form submission.

28. Submit

* indicates a required field